减胎是单胎失败的补救

　　近年来许多做试管婴儿治疗的年轻父母已经逐渐认识到多胎妊娠的风险，但是他们常常既不乐意接受单胚胎移植的建议，牺牲一点单胚胎移植周期的妊娠率，又不愿意承受双胎妊娠对母婴造成的危害，以为移植两个胚胎，如果双胎再减胎的选择是个“聪明”办法，是这样的吗？

 

　　减胎是单胎失败的补救

 

　　文献报道，人类的自然情况下，双胎妊娠发生率约为1%，三胎妊娠约为0.01%，而试管婴儿（IVF-ET）多胎妊娠率约20%～30%。根据2008年国内多中心的统计，试管婴儿的双胎率达到32%。近30年来,随着促排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率明显升高。在欧美国家据统计，多胎分娩率较30年前增加了50%。

 

　　（图：B超下显示三胎）

 

　　一、双胎是试管婴儿治疗的并发症

 

　　自2003年开始，欧美的妇产科和生殖医学学会，就把双胎妊娠定义为试管婴儿的并发症。并发症，顾名思义就是在医疗活动中不期望发生的可能结局。产科医生和新生儿科医生们常常指责生殖医学专家们，通过试管婴儿技术造成这么多双胎和多胎妊娠，给妈妈和孩子带来如此之大的风险。

 

　　多胎妊娠的孕妇在妊娠期和分娩时往往出现多种并发症，威胁母儿安全：如晚期流产、妊娠高血压病、贫血、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、产后出血等。早产、低体重儿、双胎之一宫内死亡、胎儿畸形等风险较高，一直属于高危妊娠、分娩、和新生儿的围产期范畴。

 

　　二、避免双胎妊娠的办法是单胚胎移植

 

　　我国卫生部《人类辅助生殖技术规范》明确规定多胎妊娠应该实施减胎术，杜绝三胎和三胎以上的妊娠分娩。所以减少双胎和多胎妊娠的发生是试管婴儿技术的重大任务。解决的方案，应该从单胚胎移植的理念入手。但是由于对于成功率的渴求，许多患者和医生还是倾向于移植2枚胚胎，因此双胎率还是在30%以上。我们中心约有50%的移植周期是单胚胎移植的，双胎率一直控制在18%～20%以下。

 

　　有的夫妇既不能接受单胚胎移植，也不愿意承受双胎风险，在双胎怀孕以后，再到医院做减胎，对于减胎的要求，医院是支持的，因为减胎后的母婴结局要好很多，减胎造成的流产率相对很低。但是依靠减胎来控制双胎分娩率，医生是很不赞成的。有的医疗机构的宣传甚至认为，常规减胎是控制多胎的法宝。

 

　　三、减胎技术只是单胎妊娠失败的补救

 

　　单纯以减少胎儿数目为目的的减胎术是一种非常规技术，它的非自然性、侵袭性、创伤性、和无理性，只能将其视为一种单胎怀孕失败的补救措施。就像人工流产不能作为计划生育控制人口的常规手段，而仅仅是避孕失败的补救措施一样。

 

　　减胎对我们常规观念的冲突是巨大的，也是对人类伦理的挑战。

 

　　（1）对于体外试管婴儿技术创造的一个新生命，医者付出了全心的努力，患者付出了巨大的代价，再由医生去亲手扼杀其中的一个生命，这是很难接受的心理冲突；

 

　　（2）减胎技术仍然不是完美的，存在一定的流产风险，另一个准备留存的胎儿在发育的重要阶段，受到无端的干扰；

 

　　（3）对于选择保留哪一个胎儿是一个赌注，早孕期并不知道这个被杀掉的胎儿，和被保存的胎儿，哪一个更优秀；

 

　　（4）对选择胎儿的不确定性，使减胎时医生和患者都很纠结，减胎早了，怕选错了胚胎，误留下了有缺陷的后代；减胎晚了，技术上有更大的风险，流产率增高，杀胚更加“残忍”。

 

　　既然减胎是一种无奈的补救行为，我们就要充分认识到减胎的风险，并通过单胚胎移植技术来避免这种风险。我们对试管婴儿治疗成功的标准是：单胎、足月、健康、母亲舒适安全。